La lesión cerebral traumática ‘sigue siendo un importante problema de salud mundial’, dicen los expertos
El informe, la Comisión de Neurología Lancet 2022, ha sido elaborado por expertos líderes en el mundo, incluido el coautor principal, el profesor David Menon, de la División de Anestesia de la Universidad de Cambridge.
La Comisión documenta la lesión cerebral traumática (TBI, por sus siglas en inglés) como un problema de salud pública mundial, que afecta a 55 millones de personas en todo el mundo, cuesta más de 400 000 millones de dólares al año y es una de las principales causas de muerte y discapacidad relacionadas con lesiones.
La TBI no es solo una afección aguda, sino también una enfermedad crónica con consecuencias a largo plazo, incluido un mayor riesgo de neurodegeneración de aparición tardía, como la enfermedad de Parkinson y la demencia. Los incidentes de tránsito y las caídas son las causas principales, pero mientras que en los países de ingresos bajos y medianos, los accidentes de tránsito representan casi tres veces el número de TCE que las caídas, en los países de ingresos altos las caídas causan el doble del número de TBI en comparación con las caídas. accidentes de tráfico. Estos datos tienen claras consecuencias para la prevención.
Más del 90 % de las LCT se clasifican como ‘leves’, pero más de la mitad de estos pacientes no se recuperan por completo seis meses después de la lesión. Mejorar el resultado en estos pacientes sería un gran beneficio para la salud pública. Se recomienda un enfoque multidimensional para la evaluación de resultados, incluido un enfoque en la salud mental y el trastorno de estrés postraumático. El resultado después de una TBI es peor en las mujeres que en los hombres, pero las razones de esto no están claras.
El profesor Menon dijo: “La lesión cerebral traumática sigue siendo un importante problema de salud mundial, con un impacto sustancial en los pacientes, las familias y la sociedad. Durante la última década, grandes colaboraciones internacionales han proporcionado información importante para mejorar la comprensión y la atención de TBI. Sin embargo, persisten problemas significativos, especialmente en los países de ingresos bajos y medianos. Se necesitan esfuerzos de colaboración continuos para seguir mejorando los resultados de los pacientes y reducir el impacto social de la TBI”.
La Comisión identificó disparidades sustanciales en la atención, incluida una menor intensidad de tratamiento para pacientes lesionados por mecanismos de baja energía, deficiencias en el acceso a la rehabilitación y un seguimiento insuficiente en pacientes con TBI ‘leve’. En los países de ingresos bajos y medianos, tanto la atención prehospitalaria como la posaguda son en gran medida deficientes.
La Comisión presenta avances sustanciales en enfoques de diagnóstico y tratamiento. Los biomarcadores basados en sangre funcionan tan bien, o incluso mejor, que las reglas de decisión clínica para seleccionar pacientes con TBI leve para la tomografía computarizada y, por lo tanto, pueden ayudar a reducir los riesgos de radiación innecesarios. También tienen valor pronóstico para el resultado. Los análisis genómicos sugieren que el 26 % de la variación de los resultados en TBI podría ser hereditario, lo que enfatiza la relevancia de la respuesta del huésped, que es modificable. La monitorización avanzada del cerebro en pacientes con lesiones graves en el entorno de cuidados intensivos proporciona una mejor comprensión de los trastornos de la función cerebral y el metabolismo, lo que proporciona una base para la gestión individualizada según las necesidades de un paciente. Sin embargo, estos avances aún no han dado lugar a mejores resultados. La mortalidad en pacientes con lesiones de moderadas a graves parece haber disminuido, pero un mayor número de sobrevivientes puede tener una discapacidad sustancial.
El profesor emérito Andrew Maas del Hospital Universitario de Antwerp y la Universidad de Antwerp, Bélgica, dijo: «Mejorar las vías de atención y eliminar las disparidades actuales en la atención de los pacientes con TBI requerirá una estrecha colaboración entre los encargados de formular políticas, los médicos y los investigadores, con aportes de los pacientes y representantes de los pacientes. .”
El profesor Geoffrey Manley de la Universidad de California, San Francisco y Zuckerberg San Francisco General Hospital and Trauma Center, EE. UU., dijo: «Esta comisión representa una verdadera ciencia de equipo, que involucra a más de 300 autores y colaboradores de todo el mundo que trabajan en estrecha colaboración con el equipo de Lancet Neurología. Gran parte de los datos informados provienen de estudios colaborativos a gran escala, lo que ilustra la fuerza de la investigación observacional a más largo plazo. No cabe duda de que la colaboración internacional multidisciplinar es el camino a seguir”.
Referencia
Comisión de Neurología Lancet. Lanceta Neurología; 30 de septiembre de 2022; DOI: 10.1016/S1474-4422(22)00309-X
Adaptado de un comunicado de prensa de SMC Media
